※ＦＡＸでのご注文ご希望の方は、こちらの用紙を印刷し、ご記入の上ＦＡＸ送信してください。 　印刷できない場合は、下記事項を記入したものをＦＡＸ送信してください。

お菓子の配送　　ご注文書

お客様の ご住所	〒□□□−□□□□	電話 番号	※必ずご記入ください 市外局番　　　局番　　　　番号 　　　　　　　（　　　　　　）
		FAX 番号	※必ずご記入ください 市外局番　　　局番　　　　番号 　　　　　　　（　　　　　　）
お客様の お名前	ふりがな	今回が初めてのご注文ですか？ はい　・　いいえ

お届けの希望日時

月　　　日　　曜日

お届けの 時間帯指定

指定 なし

9時〜12時

12時〜14時

14時〜16時

16時〜18時

18時〜20時

20時〜21時

商品番号	商　品　名	単　　価	数量	金額
101	◆ちょこちょこセット◆	3,000円	セット	円
102	◆ホワイトデーセット◆	1,900円	本	円
103
104
105
106
109

■備考：連絡事項がございましたらご記入ください。